статья
Современные аспекты реабилитации речи при афазии
Если в семье случилось несчастье — близкий родственник перенес инсульт или, другими словами, нарушение мозгового кровообращения, то довольно часто в результате может нарушиться или совсем исчезнуть речь, будет хуже действовать рука и нога. Болезнь отнимает драгоценный дар природы — речь.
Ю.А.Овсянник
кандидат медицинских наук, главный врач УЗ «17-я городская клиническая поликлиника» г.Минска
Л.А.Сыс
кандидат педагогических наук, логопед-афазиолог отделения медицинской реабилитации УЗ «17-я городская клиническая поликлиника» г.Минска
Чем помочь близкому человеку?
Чем помочь близкому человеку?
Ведь он потерял способность спрашивать о чем-либо, сообщать что-либо окружающим, выражать свои желания, а это значит, что нарушилось общение и связь с внешним миром. Такие тяжелые последствия лишают человека возможности полноценно трудиться в обществе, заниматься своим любимым делом, изменяют положение в семье, само существование семьи.
Ведь он потерял способность спрашивать о чем-либо, сообщать что-либо окружающим, выражать свои желания, а это значит, что нарушилось общение и связь с внешним миром. Такие тяжелые последствия лишают человека возможности полноценно трудиться в обществе, заниматься своим любимым делом, изменяют положение в семье, само существование семьи.
В современном мире инсульт представляет серьезную проблему. Из-за повышенной невротизации вследствие усиления стрессов в обществе значительно возросло число пациентов, у которых наблюдаются речевые расстройства вследствие нарушений мозгового кровообращения. Речевые нарушения (афазии) особенно часто возникают у больных после мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы.
В настоящее время достаточно хорошо разработаны принципы диагностики и лечения афазий. Вместе с тем в современных лечебно-реабилитационных технологиях актуальным является наиболее полная социальная адаптация больных, формирование таких коммуникативных навыков, при которых человек с последствиями болезни мог бы не только полноценно трудиться, но и не испытывал бы психологический дискомфорт, обусловленный изменившимся речевым стереотипом. Наиболее эффективной в этих случаях является комплексная медико-психолого-логопедическая помощь больному с применением современных лечебно-реабилитационных технологий. Оптимально, когда слаженно действует бригада специалистов: невролог, реабилитолог, логопед-афазиолог, инструктор ЛФК, физиотерапевт, при необходимости – психотерапевт.
Логопедическая работа с людьми страдающих афазией
При афазии меняется социальный и семейный статус больного, его отношение к своей личности и к окружающей действительности.
Логопедическая работа со взрослыми имеет ряд существенных отличий от работы с детьми. Во-первых, специалист в области логопедии для взрослых должен, прежде всего, владеть и использовать специальные методы работы и коррекционные методики для взрослых, во-вторых, знать психологиеские особенности взрослых с нарушениями речи и уметь учитывать их в процессе коррекции речи.
И самое главное – логопед, работающий со взрослыми, должен иметь специальный опыт работы именно со взрослыми, а не с детьми.
Работа логопеда-афазиолога по нормализации речи у людей после инсульта начинается при допуске лечащего невролога уже в остром периоде.
В остром периоде занятия логопеда-афазиолога заключаются в установлении контакта с больным, в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его речевых, (особенностей памяти, восприятия и т.д.), изучении эмоционально-волевой сферы. В этот период занятия логопеда носят преимущественно психотерапевтический характер.
И самое главное – логопед, работающий со взрослыми, должен иметь специальный опыт работы именно со взрослыми, а не с детьми.
Работа логопеда-афазиолога по нормализации речи у людей после инсульта начинается при допуске лечащего невролога уже в остром периоде.
В остром периоде занятия логопеда-афазиолога заключаются в установлении контакта с больным, в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его речевых, (особенностей памяти, восприятия и т.д.), изучении эмоционально-волевой сферы. В этот период занятия логопеда носят преимущественно психотерапевтический характер.
К методикам раннего этапа восстановления относятся
- стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии);
- растормаживание простых, хорошо упроченных видов речи при моторной афферентной и эфферентной афазии (автоматизированные речевые ряды, пословицы, песни, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного характера, образцы речевых оборотов, необходимых для элементарного общения, чтение коротких фраз и стихов);
- методики предупреждения аграмматизма (телеграфный стиль) — стимулирование употребления в ответах глагольной лексики;
- методики стимулирования глобального чтения и письма.
К концу 3-й недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период (до 6 мес), когда ведется работа с конкретной формой афазии.
На поздних этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение. Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает наш опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии.
На поздних этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение. Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает наш опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии.
Роль близких и эмоциональный фактор в восстановлении
Велика роль близких и семьи в реабилитации больных с нарушениями речи.На всех этапах речевой реабилитации важнейшее значение имеет эмоциональный фактор. Восстановление речи после инсульта требует времени больше, чем улучшение общего состояния пациента. Больные постоянно нуждаются в ободряющих беседах, внимании со стороны близких и семьи, в формировании положительной мотивации к занятиям, в правильном отношении к себе.
Положительный результат в работе с такими пациентами зависит от многих факторов, влияющих на эффективность восстановления:
Положительный результат в работе с такими пациентами зависит от многих факторов, влияющих на эффективность восстановления:
- возраст пациента
- особенности его личности
- мотивации
- настроенности на успех и веру в выздоровление
- сопутствующие соматические заболевания и др.
В современной терминологии афазия – это системное нарушение речи
В зависимости от очага поражения различают шесть форм афазии:
Форма, тяжесть и характер афазии зависят от следующих факторов:
состояния непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции, обширности очага поражения и его локализации.
Опыт реабилитации больных показывает, что центральным дефектом при всех формах афазии является нарушение коммуникативной функции речи, в сложных случаях приводящее к полной неспособности больных к речевому общению. Это нарушение проявляется в дефектах не только внешних форм коммуникации, но и внутренних – нарушается общение человека с самим собой.
- эфферентная-моторная – афазия Брока (нарушение фразовой речи);
- афферентная-моторная (артикуляторная афазия);
- динамическая (отсутствие речевой активности, сбой планирования речевого высказывания);
- сенсорная (акустико-гностическая) – афазия Вернике (нарушение понимания речи);
- акустико-мнестическая (нарушение слухоречевой памяти);
- семантическая (нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, предлогов и т.п.).
Форма, тяжесть и характер афазии зависят от следующих факторов:
состояния непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции, обширности очага поражения и его локализации.
Опыт реабилитации больных показывает, что центральным дефектом при всех формах афазии является нарушение коммуникативной функции речи, в сложных случаях приводящее к полной неспособности больных к речевому общению. Это нарушение проявляется в дефектах не только внешних форм коммуникации, но и внутренних – нарушается общение человека с самим собой.
При афазии у больного нарушаются понимание речи, повторение, называние, самостоятельные речевые высказывания, произношение, чтение, письмо и счетные операции.
Афазия сочетается с другими нарушениями мозговых функций. При афазии меняется социальный и семейный статус больного, его отношение к своей личности и к окружающей действительности.
Восстановление речи в большинстве случаев не происходит спонтанно. Лечение больных с афазией не ограничивается обычной восстановительной терапией (лекарственные препараты, массаж, лечебная физкультура и пр.), они, как правило, нуждаются в длительной комплексной, в т.ч. и речевой реабилитации. Задачей реабилитации является не только восстановление речи, но и социальная адаптация. Раннее начало реабилитации способствует более полному восстановлению речевой функции и влияет на его темп. По данным отечественных и зарубежных специалистов можно утверждать, что максимальная эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые 3 месяца, при проведении реабилитационных мероприятий не менее 3 часов каждую неделю в течение 5 месяцев и более. В ряде случаев постепенное улучшение речи продолжается и в сроки более 6 месяцев (вплоть до 5 лет). Выбор конкретной технологии речевой реабилитации зависит от периода и этапа восстановления речевой функции. Задачи каждого этапа реабилитации, определяемые логопедом-афазиологом индивидуально для каждого пациента (программа реабилитации), соответствуют характеру и степени нарушения речи. В остром и раннем периоде восстановительная работа ведется при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах восстановления от пациента требуется активное участие в реабилитации. В остром периоде реабилитация речи заключаются в установлении контакта с больным, в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его речевых, интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей высших психических функций ( особенностей памяти, восприятия и т.д.), изучении эмоционально-волевой сферы. В этот период занятия логопеда-афазиолога должны носить преимущественно психотерапевтический характер. К концу 3-4-й недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период (до 6 мес), когда ведется работа с конкретной формой афазии. К методикам раннего этапа восстановления относятся стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии); растормаживание простых, хорошо упроченных видов речи при моторной афферентной и эфферентной афазии; методики предупреждения аграмматизма (телеграфный стиль) — стимулирование употребления в ответах глагольной лексики; методики стимулирования глобального чтения и письма. На поздних этапах логотерапии более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение. Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному. При своевременном воздействии логопеда-афазиолога и хорошо подобранном медикаментозном лечении в нашей практике наблюдались случаи положительной речевой динамики и полной реабилитации и социальной адаптации больных, перенесших инсульт либо ЧМТ.
